科创前沿 儿童青少年鼻咽癌患者福音！近日，中山大学肿瘤防治中心鼻咽科麦海强教授团队开展的tpf方案诱导化疗联合放疗剂量调整的ddp同时期化放疗治疗儿童青少年局部区域晚期鼻咽癌的研究成果在国际权威期刊the lancet子刊the lancet regional health- western pacific在线发表。
中山大学肿瘤防治中心麦海强教授团队国内首次报道tpf方案诱导化疗联合调整放疗剂量的同时期放化疗治疗儿童及青少年局部区域晚期鼻咽癌的有效性及安全性研究成果。对于tpf方案诱导化疗后疗效较好的患者，予降剂量放疗，否则予标准剂量放疗，并联合顺铂同时期化疗，患者的3年总生存率达100%，同时没有严重长期毒性反应且不影响生长发育。该研究为国内首个针对儿童及青少年局部晚期区域鼻咽癌高效低毒治疗方案的研究，为儿童及青少年局部区域晚期鼻咽癌治疗提供循证医学证据。
儿童鼻咽癌是一种少见的恶性肿瘤。在中国，儿童及青少年患者仅占所有鼻咽癌患者总数的3%。与成人鼻咽癌不同，儿童和青少年患者对放化疗较敏感，总生存率可达90%以上，但儿童及青少年就诊时多属于晚期，晚期患者（iv期）预后不理想，远处转移是主要的失败模式。与此同时，理想生存率的背后却是儿童鼻咽癌患者的后遗症发生率居高不下，甲状腺功能减退、听力损失和生长激素缺乏等长期副作用可能会对儿童及青少年鼻咽癌幸存者造成终生影响，因此需要降低放疗强度，为儿童及青少年患者制定最佳治疗方案。然而，由于儿童鼻咽癌患者往往被排除在临床试验之外，加上发病率低，开展临床试验难度大，目前普遍遵循成人鼻咽癌治疗模式。但成人鼻咽癌治疗模式是否适合儿童及青少年患者还未可知。
为了提高晚期儿童及青少年鼻咽癌的疗效，同时减低毒副作用，麦海强教授团队率先针对临床分期为iv期的儿童及青少年鼻咽癌患者，在国内开展了tpf方案诱导化疗联合调整放疗剂量的同期放化疗的ii期前瞻性临床研究。该研究纳入了44名18岁及以下的4期儿童及青少年患者（iva-ivb，ajcc第7版分期），接受3个周期的tpf方案诱导化疗。诱导化疗后疗效评估为完全缓解（cr）或部分缓解的患者，使用总剂量为60gy的降剂量放疗联合3个周期的顺铂同期化疗；诱导化疗后疗效评估为疾病稳定或疾病进展的患者，则接受总剂量为70gy的剂量放疗联合3个周期的顺铂同期化疗。该研究的主要终点为同期放化疗结束时的完全缓解率。
研究中37名患者接受了同期降剂量放疗，7名患者接受了标准剂量放疗。整个队列的完全缓解率为80%。所有患者均在同期放化疗结束3个月后达到完全缓解。中位随访时间为38.2个月，3年的无进展生存率、无远处转移生存率、无局部复发生存率和总生存率分别为91%、95%、95%和100%。没有患者出现生长发育迟缓或严重的远期毒副反应。研究结果证实tpf方案诱导化疗联合调整放疗剂量的同时期化放疗治疗有效性高，毒性低，且不影响生长发育。
综上，研究结果显示对于诱导化疗敏感的儿童及青少年患者，可以考虑在同期放化疗阶段降低放疗剂量。tpf诱导化疗联合剂量调整的同期放化疗可作为儿童及青少年局部区域晚期鼻咽癌的最优治疗选择。
本项成果是国内首个针对儿童及青少年局部晚期鼻咽癌患者降剂量放疗的前瞻性临床研究。研究结果证实了对于诱导化疗后疗效较好的患者使用降剂量同期放疗的可行性，研究结果为儿童及青少年鼻咽癌的治疗提供了循证医学证据，具有非常重要的现实临床指导意义，将造福广大鼻咽癌患者。
此项研究由中山大学肿瘤防治中心独立完成。麦海强教授、唐林泉研究员、陈秋燕主任医师为共同通讯作者，罗东华副主任医师、李晓韵医师、郭姗姗副主任医师、郭婉萍硕士研究生、刘丽婷副主任医师为共同第一作者。
文/罗东华
通讯员/郑敏珊 陈鋆
编辑/刘秀
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2023-09-08 10:31:31
